الترميمات الثابتة المنقولة بالزرع عند المرضى الذين يعانون من انعدام الأسنان تمامًا
في زراعة الأسنان ، يتم تقييم الحالات بشكل مختلف جراحياً وأطراف اصطناعية حسب درجة الصعوبة. بشكل عام ، يتم تصنيف جميع الحالات على أنها بسيطة ومتقدمة ومعقدة. جراحيًا ، يتم تصنيف الحالات التي لا تحتوي على عيوب في العظام والتشكيلات التشريحية التي لا تؤثر سلبًا على الحالة على أنها حالات بسيطة ، بينما يتم تقييم الحالات التي تحدث فيها مشاكل العظام في المنطقة المحتملة حيث سيتم وضع تجويف الزرع على أنها معقدة ومتقدمة جراحيًا. من وجهة نظر الأطراف الصناعية ، يتم تحديد جميع حالات زراعة الأسنان حسب درجة الصعوبة اعتمادًا على عدد ومنطقة النقص في الأسنان. على سبيل المثال ، يتم تصنيف الحالات الخلفية التي فقدت سنًا واحدة على أنها حالات بسيطة ، بينما يتم تصنيف الحالات الأمامية التي فقدت سنًا واحدة على أنها حالات متقدمة ومعقدة. من وجهة النظر هذه ، فإن حالات انعدام الأسنان الكلي التي يجب إعادة تأهيلها مع الترميمات الثابتة على جميع الغرسات الخلفية هي أصعب الحالات في زراعة الأسنان.
في مثل هذه الحالات ، تلعب معرفة وخبرة الطبيب دورًا رئيسيًا في النجاح.
من أجل جعل الترميمات الثابتة المدعومة بالزرع في حالة تامة تمامًا ، أثناء التخطيط للعلاج ، يجب تحديد الشكل الذي ستبدو عليه الترميمات النهائية عند الانتهاء. من الممكن الحصول على معلومات كافية حول هذا الموضوع من خلال الانطباعات المأخوذة من المريض والنماذج التشخيصية التي تم الحصول عليها ونماذج الشمع التي سيتم صنعها عليها. في حين أن هذا الإجراء مهم للتخطيط ، فإنه يوفر أيضًا للطبيب إرشادات مهمة جدًا حول كيفية وضع الغرسات أثناء الجراحة.
من أجل التورم الكلي للفك العلوي والسفلي ، يتم استخدام 6 أو 8 غرسات اعتمادًا على حجم أقواس الأسنان أثناء الترميم الثابت على الغرسة. بينما 6 تكفي لأقواس الأسنان الصغيرة جدًا ، سيكون من الأنسب استخدام 8 غرسات لأقواس الأسنان العادية أو الأكبر. تسمح الزيادة في عدد الغرسات ، بالإضافة إلى المزايا الميكانيكية الحيوية التي تجلبها ، بإجراء الترميم النهائي في أقسام أصغر. في الحالات التي يتم فيها استخدام 6 غرسات ، يتم إجراء الترميم في جزأين كحد أقصى ، بينما في الحالات التي يتم فيها استخدام 8 غرسات ، يمكن تقسيم الترميم إلى 4 أجزاء.
نظرًا لأن عدد الغرسات يتغير مع حجم أقواس الأسنان ، يتغير أيضًا موضع هذه الغرسات في قوس الأسنان. في المرضى الذين لديهم 6 غرسات ، يتم وضع الغرسات بشكل مثالي في المناطق المركزية والكلاب و 1 الضرس ، وفي الحالات التي يتم فيها استخدام 8 غرسات ، يتم وضع الغرسات بشكل مثالي في الوسط أو الناب أو الضاحك الأول أو الضرس الأول أو الضرس الأول. في الحالات التي يوجد فيها انتفاخ كامل في فك واحد ، يتم تحديد عدد الغرسات بناءً على نوعية وكمية العظام وحجم وشكل القوس وكمية الأنسجة المفقودة والمسافة بين الأقواس والأسنان المقابلة ، الصوتيات وعلم الجمال داخل الفم وخارجه ومتطلبات النظافة وأخيرًا ميل الغرسة.
العامل الأكثر أهمية في اختيار الغرسات في حالات عدم الأسنان هو حجم الزرع. يجب أن تلبي أبعاد الغرسات المختارة كلاً من المتطلبات الميكانيكية الحيوية ويجب ألا تؤدي إلى أخطاء علاجية المنشأ أثناء جراحة الزرع وبعدها. يجب أن نتذكر أن اختيار الغرسات ذات القطر القصير والضيق من حيث الميكانيكا الحيوية سيسهل الجراحة ، ولكنه سيشكل مشاكل عند النظر في النجاح على المدى الطويل. ومع ذلك ، فإن استخدام غرسات بقطر أكثر سمكًا من اللازم في الفك العلوي والمنطقة الأمامية ، حيث تكون الجماليات مهمة جدًا ، سيؤدي إلى ارتشاف العظم لاحقًا ، مما يؤدي إلى مشاكل جمالية خطيرة للغاية. من الناحية المثالية ، عند وضع الغرسة في العظام ، يجب أن تحتوي على 1 مم على الأقل من النسيج العظمي الدهليزي واللغوي. بالنظر إلى كل هذه العوامل ، يمكن اعتبار قطر الزرع الذي يبلغ حوالي 4 مم وحجمه 10 مم على الأقل هو الأمثل من الناحية الميكانيكية الحيوية. إذا كان وضع الغرسات ذات القطر القصير والضيق أمرًا إلزاميًا بسبب ظروف الحالة ، فإن زيادة عدد الغرسات سيكون نهجًا أكثر ملاءمة.
صعوبة
تنشأ الصعوبة الأكبر في الحالات التي لا تحتوي على الأسنان تمامًا من العلاقة بين الفكين أو الارتشاف. يحدث الارتشاف في اتجاهات مختلفة في الفكين بعد فقدان الأسنان الطبيعية. يحدث الارتشاف في الفك السفلي لأسفل ، بينما يحدث الارتشاف في الفك العلوي للأعلى وللخلف. لذلك ، بمرور الوقت ، تتطور مثل هذه الحالات إلى علاقة فكية من الدرجة الثالثة ، حتى لو لم تكن كذلك في الماضي. هذا يعني أن الترميم الثابت المدعوم بالزرع يتم على الفك العلوي بشكل مختلف تمامًا عن الأسنان الطبيعية. فيما يلي الاختلافات:
1- إطالة طول التاج
2 – جعل الأسنان بزاوية قائمة على الشفتين
3 – هذه هي الخطوط العريضة في مناطق ثالوث عنق الرحم حيث لا يمكن تنظيف الأسنان الفسيولوجي بسهولة بالغة.
لا يمكن موازنة النقص في العظام وبالتالي مستويات اللثة الناجم عن الارتشاف بمرور الوقت إلا من خلال إطالة طول التيجان أثناء عمليات الترميم. خلاف ذلك ، سيتم تقليل الحجم الرأسي للانسداد في هؤلاء المرضى. مرة أخرى ، نظرًا لأن الارتشاف يحدث في الفك العلوي للأعلى وللخلف ، في العلاقة الناتجة من الفئة 3 ، تكون الأسنان العلوية للترميم مائلة نحو الشفاه من أجل جعل الأسنان السفلية في انسداد مناسب. للسبب نفسه ، يجب أن تكون ملامح عنق الرحم على وجه الخصوص مختلفة تمامًا عن التيجان الطبيعية. من أجل تجنب هذه المواقف ، يجب وضع الغرسات مباشرة بعد فقدان الأسنان الطبيعية إن أمكن ، أو بشكل مثالي بعد قلع الأسنان مباشرة. مع مرور الوقت ، يمثل الاستيعاب بالضرورة الصعوبات المذكورة أعلاه. في حين أن مظهر الترميمات الثابتة التي يتم إجراؤها على الغرسات الموضوعة مباشرة أو بعد قلع الأسنان مباشرة هو نفس مظهر الأسنان الطبيعية ، فإن مظهر الترميمات الثابتة التي تم إجراؤها في حالات الماضي الطويل يبدو مختلفًا حتمًا.
في زراعة الأسنان ، من الممكن إجراء ترميمات على الغرسات مع جماليات ووظائف مثالية في جميع حالات قصور الأسنان ، فقط إذا كانت هناك ظروف مثالية. يكاد يكون من المستحيل العثور على الظروف المثلى لمريض بلا أسنان تمامًا فقد أسنانه لفترة طويلة. يُقلل الوضع الفوري للغرسة أثناء جلسة الاستخراج من عدد العمليات الجراحية التي يجب إجراؤها على المريض ، ويقلل من ارتشاف القلع على مستوى الحافة السنخية ويطيل المدة الإجمالية للعلاج. ومع ذلك ، يجب على الجراحين إيلاء اهتمام خاص لموضع السن الطبيعي المراد خلعه في مثل هذه الحالات. إذا كان موضع السن الطبيعي يؤثر سلبًا على الوضع الأمثل للزرع ، فيجب عليهم مراجعة خطط العلاج وفقًا لذلك. خلاف ذلك ، يجب أن نتذكر أنك ستجد نفسك بمفردك مع مشاكل جمالية لا يمكن إصلاحها في المستقبل.
في حالات انعدام الأسنان الكلي ، بالإضافة إلى الصعوبات الناجمة عن الارتشاف والعلاقة بين الفكين ، هناك أيضًا صعوبات تتعلق بالحليمات. اليوم ، على الرغم من أن التقنيات والمواد الجراحية المتقدمة قد تطورت بشكل كبير ، إلا أنه لا يزال من غير الممكن إنشاء حليمة مثالية بين غرستين. لهذا السبب ، يجب عمل أسطح تلامس بين الأسنان بدلاً من نقاط التلامس ، بحيث لا توجد مناطق مثلثة داكنة بين الأسنان من شأنها أن تزعج الشكل الجمالي ، خاصة في المناطق الأمامية.
جميع مبادئ تطبيق الغرسات في المنطقة الأمامية من الفك العلوي صالحة للتجميل النهائي للأطراف الصناعية المزروعة في المرضى عديمي الأسنان. لهذا السبب ، من الضروري الانتباه إلى اختيار الغرسة ، والموضع ثلاثي الأبعاد للزرع في تجويف العظم والقيم الزاويّة للعظم لسنخي ، خاصة عند العمs في الفك العلوي. كل هذه العوامل فعالة للغاية على الجماليات المثلى لعملية الترميم. لا ينبغي أن ننسى أبدًا أن الجماليات هي واحدة من أكبر التحديات عند إجراء استعادة ثابتة مدعومة بزرع القوس الكامل في المرضى الذين يعانون من ضعف الأسنان.يزيل الأسمنت المتبقي تمامًا مما يجعله أكثر موثوقية للأطباء لتأمين الترميمات للدعامات ذات البراغي.
من حيث المبدأ ، إذا كان الجزء العلوي من الغرسة على عمق أقل من 3 مم من اللثة ، فيجب تثبيته ، وإذا كان بعمق 3 مم أو أكثر ، فيجب تثبيته بمسمار. ومع ذلك ، إذا تم التخطيط لعملية ترميم مثبتة في مرضى عديمي الأسنان ، فمن المهم جدًا أن تكون قادرًا على تقسيم هذا الترميم إلى عدة أقسام في فك واحد. ومن الحقائق أيضًا أن تدعيم جميع الجسور المقوسة ، والتي يمكن إجراؤها في قطعة واحدة أو قطعتين على الأكثر ، سيؤدي إلى صعوبات في حل المشكلات في المستقبل. نتيجة لذلك ، يمكن إجراء عمليات الترميم المعززة تمامًا ، على الرغم من أن هذا ليس شائعًا جدًا ، إذا كانت الترميم متعدد الأجزاء وأيضًا إذا لم تكن الغرسات عميقة جدًا فوق مستوى اللثة.
قضية مهمة في هذا الصدد هي توافق الترميم مع الدعامات. في جميع الجسور المقوسة التي يتم فيها عمل ترميم البورسلين المعدني دائمًا تقريبًا ، يمكن أن تتأثر المحاذاة بانكماش الصب الذي يمكن أن يحدث. لهذا السبب ، يجب إيلاء أهمية كبيرة للامتثال عند اللصق أو التثبيت بالمسامير. يعد التكيف السلبي للجسور أهم عامل في منع المشاكل الميكانيكية التي قد تنشأ لاحقًا. لا ينبغي أن ننسى أن فك البراغي المرئي بعد التثبيت وفقدان الاحتباس بسبب تدهور الختم هما نذير لمثل هذه المواقف. خاصة في جسور المسافات الطويلة ، يجب إعطاء أهمية كبيرة للوئام .
إن التحدث علميًا عن مفهوم انسداد معين للزرع ليس مقاربة جيدة حتى الآن. بشكل عام ، لا تختلف تقييمات انسداد الأسنان المزروعة عن الأسنان الطبيعية.
في حالات انعدام الأسنان تمامًا ، يبرز مفهومان للإطباق أثناء الترميم الثابت على الغرسة. هؤلاء هم:
- 1. لأداء التوجيه الجانبي من جانب العمل
- القضاء على موازنة الاتصالات
يتم ضمان التوجيه الجانبي على جانب العمل إما عن طريق انسداد تجنيب الأنياب ، أو عن طريق وظيفة المجموعة. على الرغم من أنه من الأسهل إنشاء انسداد تجنيب الكلاب من هذه ، إلا أن هذا غير مرغوب فيه بشكل عام لأنه يضفي مزيدًا من القوة على الغرسة في منطقة الكلاب. في جميع الحالات الممكنة ، يعتبر توجيه وظيفة المجموعة والحركات الجانبية نهجًا أكثر ملاءمة من حيث نقل القوى إلى غرسات أخرى
النتيجة
على الرغم من كل تعقيداتها وصعوباتها ، في الحالات التي فقدت كل أسنانها الطبيعية ، فإن القدرة على إجراء إعادة تأهيل ثابتة للفم بالكامل مدعومة بالزرع مع تشخيص خالي من الأخطاء وتخطيط العلاج ، تقدم مزايا كبيرة من حيث ارتشاف العظام ، وكذلك العديد من المزايا مثل الراحة في الحياة الوظيفية والجمالية والاجتماعية.